Kuinka vaikeiden laskimopunktioiden vianmääritys

Veren ottaminen laboratorioanalyysejä varten on useimmiten rutiini ja häiriötön toimenpide. Mutta koska jokaisen potilaan terveydentila vaihtelee, niin myös heidän suonensa vaihtelevat. Tämä on yleinen opas laskimopunktioskenaarion vianmääritykseen, jossa verenkiertoa ei aluksi määritetä neulan asettamisen yhteydessä. Vaikka taitopaketti ja menettelyt voivat koskea molempia tapauksia, tämä sisältö on ensisijaisesti suunnattu laskimoveren keräämiseen käyttämällä tyhjennettyjä putkijärjestelmiä (esim. BD Vacutainer) eikä IV-katetrin lisäyksiä.

Askeleet

Osa yksi / 3: Neulan uudelleenohjaus

1. yksi Vedä neula ulos, kunnes viiste on ihon alapuolella. Tämän alustavan toimenpiteen avulla voit säätää neulan asentoa turvallisesti. Ole varovainen, ettet vedä neulaa kokonaan pois, muuten saatat menettää putken tyhjiön ja aloittaa hematooman, kun viiste poistuu ihosta.
2. 2 Palpoi laskimo käyttämällä etusijaa tai keskisormeasi. Tavoitteena on paikantaa laskimo suhteessa neulaan.
   • Muista, että suonet tulisi ihanteellisesti tuntea pomppiviksi. Kovat ja tiheät rakenteet voivat olla hermoja tai jänteitä. Ihonalainen kudos tuntuu squishy ja lihas tuntuu kovalta. Jos suone tuntuu kovalta, se voi olla arpeutunut tai skleroosinen.
   • Varoitus: Varmista, että olet varma, että sydämentykytettävä rakenne on todellakin suone. Tahattomasti hermon niskaaminen aiheuttaa voimakasta kipua. Lisäksi hematoma voi puristaa hermoa ja johtaa pitkäaikaisiin vaurioihin.
3. 3 Säädä neulan kulma ja asento hitaasti linjaamaan se suoneen.
   • Varoitus: Älä tee sivuttaisliikkeitä neulalla. Tämä on erittäin tuskallista, vaurioittaa taustalla olevia rakenteita ja laajentaa neulan reikää pidentää vuotoaikaa.
4. 4 Ankkuroi laskimo niin kovasti kuin pystyt. Tätä varten aseta ei-hallitseva peukalosi hieman huonompi kuin laskimo ja vedä iho ja ihonalainen kudos alaspäin kireällä. Tämä vakauttaa laskimon estämään sen liikkumista.
   • Iäkkäillä potilailla on usein herkkä iho ja suonet, jotka liikkuvat melko helposti. Kun laskimo rullataan, neula pyrkii työntämään laskimon sivuun eikä tunkeutumaan sen läpi. Siksi ankkurisi tulisi olla lempeä, mutta tukeva estämään laskimon siirtymistä poispäin sinusta.
   • Varoitus: Jotkut phlebotomistit käyttävät ankkurointimenetelmää, jota kutsutaan nimellä 'C-hold', jossa etusormi vetää ylöspäin ylhäältä kun peukalo vetää alaspäin huonommin. Vaikka tämä voi olla tehokasta joissakin vaikeissa vedoissa, neulanpistovamman riski on suurempi, jos potilaalla on vieroitusrefleksi ja neula työntyy takaisin sormellesi.
5. 5 Työnnä neula takaisin ihoon ja seuraa veren virtausta tai palautumista. Tarkkaile potilasta ja lopeta, jos hän tuntee sietämätöntä kipua. Jos havaitset verenkiertoa, täytä putkesi oikeassa vetojärjestyksessä pitäen samalla vakaata ankkuria.

   Kärki : Muista kääntää putkesi ylösalaisin vaikeasta vedosta huolimatta. Tämä on erityisen tärkeää kerättäessä EDTA- (laventeli- tai hepariiniputkia) putkia. Kokoverinäytteitä ei ehkä voida analysoida, jos läsnä on mikroskooppisia hyytymiä.

   Mainos

Osa 2 / 3: Tiettyjen skenaarioiden vianmääritys

1. yksi Tarkista putkesi. Veri ei välttämättä virtaa riittävästi, jos käytät vanhentunutta, vaurioitunutta tai pudotettua putkea riittämättömän tyhjiön vuoksi. Tarkista putki varmistaaksesi, että se on kunnolla pidikkeessä ja sisäneula on tunkeutunut kumitulpan läpi. Pidä neula hallinnassa, kun vaihdat putkia.

   Kärki : Jos huomaat, että olet kerännyt väärässä vetojärjestyksessä, poista putki, aseta oikea, täytä se puoliväliin ennen kuin hävität sen. Aseta sitten uusi putki ja täytä se kokonaan. Ensimmäisen sarjan hävittäminen minimoi mahdollisen lisäainekontaminaation vaikutukset.

   
   
   
2. 2 Vian neulan väärän asennon vianmääritys. Vaikka edellisessä osassa kuvataan neulan uudelleenohjauksen perusvaiheet, neulan asennon korjaamiseksi saatat joutua suorittamaan hieman erilaisia ​​liikkeitä alla kuvatulla tavalla.
   • Neulaa ei ole asetettu tarpeeksi kauas : viiste on ihossa tai ihonalaisessa kudoksessa eikä ole tunkeutunut laskimoon. Tämä on yleinen tapaus, kun käytetään lihavia potilaita. Korjaa ongelma viemällä neula hitaasti eteenpäin.
   • Neula on osittain tai kokonaan laskimon läpi : viiste tunkeutuu laskimon takaseinään. Napaan voi ilmestyä pieni veri, kun viiste kulkee suoneen, mutta verenkiertoa ei muodostu. Näin tapahtuu, kun neula on liian pitkälle, liian nopeasti tai liian jyrkässä kulmassa. Viisto, joka on osittain tai kokonaan laskimon läpi, voi aiheuttaa hematooman, kun veri vuotaa verisuonesta ympäröiviin kudoksiin. Voit korjata ongelman ankkuroimalla laskimon ja vetämällä neulaa hieman, kunnes veri virtaa.
   • Neula on laskimossa vain osittain : viiste on ihon alla ja on alkanut tunkeutua suoneen, mutta ei kokonaan. Verenkierto voi olla hyvin hidasta. Voit korjata ongelman ankkuroimalla laskimon ja siirtämällä neulaa hieman eteenpäin.
   • Neula on laskimoseinää vasten : viiste painetaan astian seinämää vasten, mikä heikentää verenkiertoa. Tämä voi tapahtua, jos verisuonistossa on mutka tai haarukka. Voit korjata ongelman joko vetämällä neulaa hieman tai kiertämällä kokoonpanoa neljänneskierrosta.
   • Neula on kosketuksessa venttiilin kanssa : viiste on juuttunut laskimoventtiiliin, mikä heikentää verenkiertoa. Hellävarainen tärinä tai surina voi tuntua, kun venttiili yrittää avautua ja sulkeutua. Tämä voi tapahtua, jos verisuonistossa on mutka tai haarukka. Voit korjata ongelman vetämällä neulaa hieman.
   • Neula on laskimon vieressä : viiste työnsi ja liukastui suonen ohi eikä tunkeutunut seinään, ilmiö tunnetaan nimellä 'liikkuva'. Tämä tapahtuu useimmiten silloin, kun laskimo ei ole tukevasti ankkuroitu ja kireä. Voit korjata ongelman pitämällä tukevaa ankkuria ja yrittämällä uudelleenohjausta.
3. 3 Tunnista, kun laskimo on romahtanut. Laskimon seinät kaventuvat ja vetävät yhteen pysäyttämällä verenkierron. Tämä voi tapahtua, kun putken tyhjiö on liian voimakas, tai kun kiristysnauha on sidottu liian tiukasti tai liian lähelle laskimopunktiokohtaa tai poistettu kokonaan.
   • Jos käytät perhosia, yritä kiinnittää kiristysnauha potilaan käsivarren ympärille paineen lisäämiseksi ja verenkierron palauttamiseksi.
   • Voit myös poistaa putken, odottaa muutaman sekunnin, kunnes verenkierto palaa, ja kytkeä sitten lyhyt vetoputki.
   Mainos

Osa 3 / 3: Ennalta ehkäisevät toimenpiteet menestyksen lisäämiseksi

1. yksi Optimoi potilaan sijoittelu. Jos vedät antecubital fossa, varmista, että käsivarsi on täysin ojennettu, jotta saavutat maksimaalisen valotuksen. Kyynärpään taivutus voi vaikuttaa kykyyn palpatoida laskimo.
   • Käytä tyynyjä tai vaahtokiiloja nostaaksesi käsivartta ja auta jatkeessa.
   • Jos potilas istuu phlebotomy-tuolissa, varmista, että hän istuu pystyasennossa selkänsä tuolia vasten. Säädä korkeutta ja käännä tuolia varmistaaksesi, että kehosi on linjassa suonen kanssa.
   • Yritä kiertää käsivartta paljastaaksesi kefaali- tai basilikaalilaskimon.

   Kärki : Käsivarren laskeminen sydämen tason alapuolelle voi auttaa syventämään aluksia.

2. 2 Ole tarkkaavainen kiristysnauhallasi. Ihannetapauksessa se tulisi sijoittaa 3-4 sormen leveyttä suunnitellun suonipunktiokohdan yläpuolelle. Kiristysnauhan tulee olla riittävän tiukka laskimoon, mutta ei niin tiukka, että se keskeyttäisi valtimoiden verenkierron.
   • Muista, että iäkkäillä potilailla on usein hauraat laskimot. Liian tiukka kiristysnauha voi aiheuttaa laskimon romahtamisen neulaa työnnettäessä.
3. 3 Arvioi sivusto huolellisesti. Laskimopunktio tehdään tyypillisesti antecubital fossa (keskisuppilan, kefaalin ja basiliksen laskimoissa) tai käden selässä.
   • Joka kerta, kun suoneen päästään neulalla, arpikudos muodostuu osana kehon paranemista. Ajan myötä ja useilla toistuvilla lävistyksillä kertyy merkittäviä määriä arpikudosta. Tämä tekee jokaisesta seuraavasta pistosta vaikeammaksi, koska arpikudos on kuituisempaa ja sitkeämpää.
   • Etsi visuaalisia vihjeitä, jotka voivat auttaa arvioimaan potilaan tilaa. Purppuran tai keltaiset laastarit voivat viitata mustelmiin äskettäisen laskimopistoksen jälkeen. Skannaa iho sinisten viivojen varalta, mikä osoittaa selvästi näkyvän laskimon. Radan jälkiä ei löydy vain laskimonsisäisistä huumeidenkäyttäjistä, mutta myös kroonisista sairaista potilaista, jotka tarvitsevat toistuvaa verisuonten käyttöä ja verenottoa, ja ne voivat olla merkki odotetusta vaikeasta vedosta.
   • Ole metodinen etsittäessäsi laskimoa. Aloita lähinnäsi olevalla käsivarrella ja palpetoi antecubital fossa. Tunne ensin mediaani-kubitaali, toinen kefaalilaskimo ja kolmas basilika-laskimo. Vaihda toiseen käsivarteen, jos et löydä mitään. Katsokaa käden selkäosaa viimeisenä keinona.

   Kärki : Potilaat, jotka tarvitsevat säännöllistä verityötä (esim. INF potilaille, jotka saavat varfariinia) tuntevat usein suonet, jotka todennäköisimmin toimivat.

4. 4 Levitä lämpöä sivustoon, jotta suonista tulee näkyvämpi. Tarkista, onko laitoksessasi lapsikorkojen lämmittimiä, joita käytetään yleisesti kapillaarien puhkeamiseen. Jos ei, vedellä täytetty kuuma pyyhe tai käsine voi auttaa. Jätä tämä sivustolle 5 minuutiksi ennen arviointia.
5. 5 Käytä sopivinta neulaa. Neulan valinnan tulee perustua kerättävien putkien tyypiin ja lukumäärään, laskimon kuntoon, odotettuun vaikeusasteeseen ja omaan kliiniseen arvioon.
   • 21-ulotteista neulaa (esim. BD Eclipse -vihreä korkki) käytetään useimmissa rutiini- ja mutkattomissa laskimopunktioissa. 23-neulaisten neulojen (esim. BD Eclipse mustakorkkien) halkaisija on pienempi ja ne voivat soveltua paremmin pienempiin suoniin.
   • Perhoset ovat uskomattoman arvokkaita työkaluja vaikeiden vetojen ratkaisemiseen niiden tarkkuuden, lyhyemmän akselipituuden ja ohjattavuuden ansiosta. Pitämällä neulaa joko muovisiipistä tai napasta, flebotomistit voivat saavuttaa matalamman kulman, tyypillisesti 10-15 astetta.

   Kärki : Kun käytetään perhosia ja natriumsitraatti kerätään ensin vetojärjestyksessä, hävitysputki on aina täytettävä ensin ilman puhdistamiseksi letkusta. Tämän tekemättä jättäminen johtaa epätasaiseen veren ja lisäaineen suhteeseen, mikä tekee näytteestä sopimattoman analyysin.

   
   
   
6. 6 Harkitse lyhyiden vetoputkien käyttöä. Nämä putket ovat pienempiä ja siksi niillä on heikompi tyhjiö laskimon romahtamisen riskin vähentämiseksi. Lyhyet vetoputket osoittautuvat hyödyllisiksi otettaessa verta vanhuksilta ja lapsilta sekä käsisuonista.

   Kärki : BD Vacutainer -putket käyttävät läpikuultavaa tulppaa lyhytvetomuutosten tunnistamiseksi. EDTA- ja natriumsitraattiputket tulisi silti täyttää merkittyyn täyttöviivaan oikean veren ja lisäaineen suhteen varmistamiseksi.

   Mainos

Yhteisön kysymykset ja vastaukset

Hae Lisää uusi kysymys Esitä kysymys 200 merkkiä jäljellä Lisää sähköpostiosoitteesi saadaksesi viestin, kun tähän kysymykseen vastataan. Lähetä
Mainos

Vinkkejä

• Vakaa neula, kun työnnät putkiasi. Joskus saatat saada alkuperäisen verenkierron, mutta sitten se pysähtyy, kun vaihdat putkia. Tartu tiukasti putkenpidikkeen laippoihin, jotta vältät neulan etenemisen edelleen laskimoon, kun vaihdat putkia. Kun olet määrittänyt verenkierron, muokkaa hieman kätesi asentoa stabiloidaksesi neula kättä vasten ja estäksesi liikkumisen.
• Tunkeudu ihoon aluksi 30 ° - 45 ° kulmassa (vielä vähemmän perhosilla), sitten kun salama on saavutettu, pienennä kulmaa tuomalla neulayksikkö alas lähemmäksi käsivartta ja vie neula vielä pienemmälle sisään laskimoon. Tämä sijoittaa viisteen laskimon onteloon ja on myös tekniikka, jota käytetään IV-katetrin asettamiseen.
• Muuta lähestymistapaa, kun käsittelet yhteistyöhön osallistumattomia potilaita, kuten lastenlääkäreitä ja potilaita, joilla on hermoston kehitys- tai psykiatrisia häiriöitä. Näiden populaatioiden potilaat ovat usein hermostuneita ja saattavat heiluttaa raajojaan. Pyydä avustajaa vakauttamaan käsivarsi lukitsemalla tukevasti kyynärnivel. Käytä perhosia kompensoimaan potilaan liikkumista.
• Potilaat, joilla on krooninen sairaus tai suuri trauma, voivat olla verenpainetta alentavia tai hypovoleemisia. Tämä tekee sopivan laskimon löytämisen vaikeammaksi pienemmän veritilavuuden vuoksi. Pyydä esimiehen, kuten sairaanhoitajan, ohjausta, jos sinulla on vaikeuksia saada näyte.

Mainos

Varoitukset

• Lopeta toimenpide ja poista neula, jos:
  • Valtimo on puhkaistu (jolle on tunnusomaista kirkkaan punainen, sykkivä veri)
  • Hermo on lyöty (potilas voi valittaa sähköisestä tuntemuksesta raajassa ylös ja alas)
  • Hematoma alkaa muodostua (ihon alla oleva kupla alkaa nopeasti näkyä paikassa)
  • Potilas menettää tajuntansa tai alkaa tarttua
  • Potilas pyytää sinua lopettamaan
• Vältä liiallista koetusta. Neulan sokea ohjaaminen iholla on potilaalle tuskallista ja sinulla on riski lyödä hermoa, jänettä tai valtimoa. Älä tee tätä tekniikkaa, ellet ole varma, että neula on laskimon välittömässä läheisyydessä.
• Kliinisten ja laboratoriostandardien instituutin (CLSI) laatimat ohjeet sanovat, että flebotomisti ei saa yrittää laskimopunktiota enemmän kuin kaksi kertaa, ja potilaalle on tehtävä enintään kolme yritystä. Kolmannen yrityksen jälkeen on kysyttävä muita lääketieteellisiä ohjeita hoitavan lääkärin kanssa ennen jatkamista.
• Ota yhteys hoitoyksikköön tai laitoksesi resursseihin ennen kuin vedät IV- tai PICC-linjalta tai teet laskimopunktion käsivarteen, jossa IV-linja on paikallaan. IV-linjalta otetut verinäytteet on dokumentoitava ja analysoitava huolellisesti. Nesteiden ja lääkkeiden pitoisuudet voivat vaikuttaa perustason testituloksiin. Verinäytteitä ei myöskään saa ottaa dialyysihoitoihin käytettävästä käsivarresta, jossa on fisteli.
• Veren ottaminen suurimmista verisuonista (esim. Kaulalevystä) tai keskuslaskimon katetrista on sertifioidun flebotomistin harjoittelun ulkopuolella, ja sen saa suorittaa vain lääkäri tai edistynyt sairaanhoitaja.

Mainos