Kuinka tehdä toissijainen tutkimus loukkaantuneesta

Katastrofin tai kaoottisen traumapaikan aikana loukkaantumiset jäävät joskus huomiotta jopa alustavan tutkimuksen jälkeen. Itse asiassa 2–50 prosenttia loukkaantumisista jää väliin yhdistettyjen hengenvaarallisten ja muiden kuin hengenvaarallisten loukkaantumisten joukossa. Tylpät traumavammat (kuten auto-onnettomuudet) ja tilanteet, joissa potilaat olivat tajuttomia, rauhoittuneita tai intubaatteja ensisijaisen kokeen aikana, olivat todennäköisesti unohtaneet loukkaantumiset. Perusteellinen toissijainen tutkimus (ja korkea-asteen tutkimus) vähentää kuitenkin loukkaantumisten huomiotta jättämisen mahdollisuutta.

Askeleet

Osa yksi / 4: Valmistaudutaan suorittamaan toissijainen kysely

1. yksi Tee potilaasta mukava. Jos potilas on hereillä ja valpas, selitä hänelle, mitä aiot tehdä ja miksi. Pyydä häntä kuvaamaan kaikki tuntemansa kivut. Poista kaikki vaatteet ja peitä potilas peitolla (lämpöä ja vaatimattomuutta varten), kun eri alueita tutkitaan. Jos potilas on tajuton, etsi tahattomia reaktioita (kuten refleksien puute tai jäykkä vatsa) ja merkkejä primaarisista vammoista (kuten turvotus, punoitus, repeämät tai fyysiset sairaudet).
   • Huomaa, että toissijaiset tutkimukset ovat samat lapsille kuin aikuisille. Huomaa kuitenkin, että vauvat eivät voi tehdä yhteistyötä arvioinnin joidenkin osien kanssa (kuten kallonhermotutkimus). Tee niin paljon kuin pystyt.
2. 2 Tee ero ensisijaisten, toissijaisten ja korkea-asteen tutkimusten välillä. Traumatismia käsiteltäessä on tärkeää jäsennelty lähestymistapa haavojen tutkimiseen. Tämä lähestymistapa alkaa ensisijaisella tutkimuksella, joka tunnistaa ja käsittelee välittömät hengenuhat elämässä muutamassa minuutissa ennen saapumista trauma-alueelle. Sitten toissijainen tutkimus tutkii potilasta päästä varpaisiin kaikkien mahdollisten vammojen diagnosoimiseksi ennen hoidon päättämistä. Tertiäärinen hoito on lopullinen arvio, jonka tarkoituksena on havaita menetetyt vammat.
   • Korkea-asteen tutkimus on tärkeä, koska monet traumapotilaat viedään välittömästi leikkaukseen, ovat tajuttomia tai eivät pysty ilmaisemaan kipua. Joskus muita oireita esiintyy sen jälkeen, kun potilasta on hoidettu ensisijaisista vammoista.
3. 3 Pidä suunnitelma kaikkien ruumiinosien tutkimiseen. Unohtumattomien vammojen saamiseksi sinun on tarkasteltava jokaista järjestelmää ja kehon aluetta järjestelmällisesti. Yleensä aloitat toissijaisen tutkimuksen tutkimalla potilaan etuosan, kirjaamalla potilaan vierittämisen potilaan etupuolelle ja tarkistamalla sitten potilaan takaosa. Ihannetapauksessa useiden ihmisten tulisi auttaa potilaan pyörittämisessä viltissä selkärangan suojaamiseksi, kun selkärangan loukkaantumisen mahdollisuudet ovat vähäiset.
   • Jos laitat potilasta paareille itse, leikkaa potilaan vaatteet heidän selkäänsä ja paljasta selkäranka ensimmäisen tukirullan aikana. Tämän avulla voit etsiä takaosan vammoja eikä sinun tarvitse siirtää potilasta uudelleen tarkistaaksesi myöhemmin.
   • Käytä käsineitä ja paina kevyesti mutta lujasti, kun arvioit potilaan selkää. Tämän avulla voit paikantaa kipua, mustelmia tai verenvuotoa.
   • Jos epäilet, että potilaalla on selkäydinvamma, odota rullata häntä, kunnes röntgensäteet voivat selvittää, onko nikamamurtumia.
   Mainos

Osa 2 / 4: Potilaan etuosan (etupuolen) tutkiminen

1. yksi Tarkista pää, korvat, silmät, nenä ja kurkku. Katso näiltä alueilta mahdollisia haavoja (leikkauksia), veren keräämistä tai mustelmia. Tunne nenän siltaa pitkin murtumia. Avaa suu ja tarkista, että leuka on linjassa, napsahtaa tai murtunut. Etsi leikkautuneita tai kadonneita hampaita ja kielen vaurioita. Sinun tulisi myös tarkastella poskiluita murtumien ja mustelmien varalta. Katso silmän pupillit arvioidaksesi niiden koon (millimetreinä), ovatko ne tasa-arvoisia ja reagoivatko ne valoon.
   • Ole tarkka, kun tarkistat. Esimerkiksi, sinun kannattaa etsiä korvien taakse mustelmia ja korvakäytävien ja sieraimien sisäpuolelta (käyttämällä otoskooppia tai jopa kynänvaloa ja avuttomia silmiäsi) verenvuodosta.
2. 2 Aseta kohdunkaulan kaulus kaulan ympärille. Tee tämä melkein aina toissijaista tutkimusta suorittaessasi, koska et vielä tiedä potilaan vammojen laajuutta. Henkitorven muutos voidaan tarkistaa monissa tapauksissa, kun kaulus on vielä päällä, kovassa kauluksessa olevien reikien vuoksi. Älä poista, ellei sinun tarvitse. Tarkista, ettei henkitorvessa ole siirtymiä vasemmalle tai oikealle. Jos joudut poistamaan kohdunkaulan kauluksen (joka tunnetaan myös nimellä kohdunkaulan selkärangan puhdistaminen), potilaan on:
   • Ole tietoinen.
   • Ole yhteistyöhaluinen.
   • Ei saa olla häiritseviä vammoja kuten murtunut jalka.
   • Ole raittiina (ei huumeiden tai alkoholin vaikutuksen alaisena).
   • Pysty kehittämiskykyisesti osallistumaan arviointiin.
   • Ei ilmoita selkä- tai niskakipuista ..
3. 3 Tarkasta rinta. Varmista, että rinta on symmetrinen, ja etsi merkkejä mustelmista tai traumoista (kuten repeytymät, pistoolihaavat ja poistohaavat). Kuuntele keuhkojen hengitystä molemmilta puolilta varmistaaksesi, että keuhko ei ole romahtanut. Kuuntele sydäntä kaukaisista tai vaimennetuista äänistä. Nämä voivat tarkoittaa, että sydämen pussin ympärillä on nestettä tai verta (mikä osoittaa perikardiaalista tamponadia).
4. 4 Tutki vatsa. Etsi mustelmia ja Cullenin merkki, joka on turvotus ja mustelmat vatsanapin ympärillä (mikä merkitsee injektion aiheuttamaa verenvuotoa). Tunne vatsan jäykkyys (lihasjäykkyys), joka voi myös osoittaa sisäistä verenvuotoa ja infektiota. Paina vatsan neljää neljännestä asettamalla yhden käden sormet kumpaankin kvadranttiin ja painamalla sormiasi toisella kädelläsi. Paina liikkuvalla liikkeellä molemmilla sormisarjoilla arvioidaksesi jäykkyyden tai suojauksen (vääntyminen kivusta). Varo myös kipua, kun poistat kätesi. Kuuntele veren vuotamisen ääntä (bruits), mikä voi tarkoittaa, että trauma on aiheuttanut kyyneleitä.
   • Kiinnitä huomiota muihin oireisiin, kuten kipuun, kun naputat kevyesti vatsan yli. Tämä jälkikaiunta voi olla erittäin tuskallista.
5. 5 Tarkista miesten kivesten kiertyminen (vääntö). Tunne alue määrittääksesi, ovatko kivekset kiertyneet (vääntö). Ota heijastavan vasaran metallipää ja aja kevyesti reiden sisäosaa pitkin. Kun teet tämän, jokaisen kiveksen tulisi nousta kivespussissa, jos ei ole kivesten vääntöä (kiveksen uhkaava vamma).
   • Tällä hetkellä voit myös tarkistaa perineumin mahdollisten haavojen, palovammojen tai vammojen varalta.
6. 6 Tutki naispotilaan sukuelinten ja peräsuolen alueita. Aseta hansikkaat ja voideltu etu- ja keskisormet emättimeen. Samanaikaisesti paina tai palpatoi alavatsaa vastakkaisella kädellä. Tarkistat kipua. Jos potilas on raskaana, sinun tulee kuitenkin ottaa yhteyttä synnytyslääkäriin ennen sisäisen kokeen tekemistä, koska ultraääntä ja sikiön seurantaa saatetaan tarvita.
   • Tällä hetkellä voit myös tarkistaa perineumin mahdollisten haavojen, palovammojen tai vammojen varalta.
   Mainos

Osa 3 / 4: Täydellisen neurologisen kokeen suorittaminen

1. yksi Suorita jänteen syvän refleksin alustava tutkimus. Käytä refleksivasaraa tarkistaaksesi moottorin voimakkuuden, tunteen ja ylä- ja alaraajojen (käsivarret ja jalat) refleksit. Jos huomaat jotain epätavallista, kuten näiden kykyjen heikkeneminen, hanki neurokirurginen konsultointi. Jos et löydä mitään epätavallista, voit aloittaa tuntemisen seitsemän kohdunkaulan nikaman selkärangan varrella. Tarkista, onko nikamien päällä kipu tai arkuus.
   • Jos on kipua, ota kohdunkaulan selkärangan röntgenkuvat murtumien etsimiseksi. Jos röntgenkuvat osoittavat murtuman, hanki kiireellinen neurokirurginen neuvonta, ennen kuin jatkat liikealueen tarkistamista.
2. 2 Arvioi potilaan motorinen tai lihasvoima. Kirjaa kaikkien ylemmän ja alaraajan lihasryhmien lihasvoima. Arvioi voimakkuus löysästä halvauksesta (0) normaaliksi (5) - - ja + -merkinnällä välissä oleville arvosanoille. Vertaa voimaa vasemmalta oikealle puolelle verrataksesi potilaan normaalitasoa. Käytä seuraavia arvosanoja lihasvoiman arvioimiseksi:
   • 1: Lihaksen supistuminen, mutta ei liikettä
   • 2: Liike, mutta ei voi vastustaa painovoimaa
   • 3: Liike, mutta tuskin voi vastustaa painovoimaa
   • 4: Voi liikkua painovoimaa vastaan, mutta ei normaalia voimaa
   • 5: Normaali lujuus
3. 3 Tarkista ihon tunne. Hiero puuvillapallo ihon yli pehmeän kosketuksen määrittämiseksi puuvillakärkisellä vanupuikolla tylsän kosketuksen määrittämiseksi ja rikkoutuneen puuvillakärkisen vanupuikon terävällä puuosalla terävän kosketuksen määrittämiseksi. Käske potilasta sulkemaan silmänsä ja vaihtelemaan vuorovaikutuksessa eri tuntemusten välillä nähdäksesi, pystyykö hän erottamaan ne toisistaan.
   • Katso seuraavaksi, pystyykö hän erottamaan yhden kohteen ja kaksi häntä koskettavaa kohdetta. Potilaan silmät tulee jälleen sulkea. Kysy häneltä: 'Tunnetko kaksi pistettä vai yhden?'
4. 4 Testaa hermoja. Seuraavaksi voit testata potilaan hermoja käyttämällä yksinkertaisia ​​testejä. Seuraavat hermot on testattava:
   • Haistohermo: Kysy onko potilas haista (kokeile jotain saippuaa).
   • Optinen hermo: Käytä fundoskooppia silmän sisäpuolen tutkimiseen. Sammuta valot ja etsi optisen levyn hämärtyminen (papillidema). Tämä voi merkitä verenvuotoa aivoissa.
   • Kallon hermot: Tämä on erityisen tärkeää, jos pään trauma on ollut.
   • Silmämoottorin hermo: Tarkista, että oppilaat ovat yhtä pyöreitä ja reagoivat valoon. Pyydä potilasta pitämään päätä suorana, kun liikutat sormeasi. Hänen pitäisi katsella vain liikuttaen silmiään.
   • Trochlear Hermo: Testaa silmien alaspäin suuntautuva ja sisäinen katse.
   • Kolmiosainen hermo: Kosketa potilasta kevyesti poskella sormellasi.
   • Vatsahermot: Tarkista tämä hermo, kun tarkistat silmien ylimääräiset liikkeet kaikkiin suuntiin (sivulta toiselle, ylös ja alas).
   • Kasvohermo: Pyydä potilasta hymyilemään suuresti tai sulkemaan silmänsä tiukasti.
   • Akustinen hermo: Tarkista kuulo kuiskaamalla kuhunkin korvaan poistaaksesi kaikki pienet puutteet.
   • Kielen ja nielun hermot: Anna potilaan juoda pieni määrä vettä ja testata keuhkorefleksi kielenpainalluksella.
   • Selkärangan lisähermo: Anna potilaan kohauttaa olkapäitään.
   • Hypoglossal-hermo: Pyydä potilasta työntämään kielensä suoraan eteenpäin ja vasemmalle ja oikealle osoittamaan voimaa poskea vasten.
   Mainos

Osa 4 / 4: Potilaan takaosan (takapuolen) tutkiminen

1. yksi Tukkirulla potilas. Tarvitset kaksi tai kolme ihmistä, jotka auttavat sinua kääntämään potilaan hänen selkäänsä. Pese kätesi ennen liikkumista ja selitä potilaalle, mitä aiot tehdä (jos hän on tietoinen). Potilaan tulee makaa peitolla tai kääntää arkki kädet rinnan yli. Teidän kaikkien tulisi pitää huopa tai arkki potilaan puolella, joka on kauimpana teistä. Vedä arkki asteittain itseäsi kohti ja potilaan yli kääntämällä hänet selälleen.
   • Kun potilas on selällään, voit tutkia ihoa. Etsi mahdollisia mustelmia, jotka saattavat viitata traumaan, repeämiin tai ampuma-haavoihin.
2. 2 Pääse potilaan takaosaan. Koska sinun olisi jo pitänyt tutkia ja puhdistaa kohdunkaulan selkäranka, sinun on painettava (palpate) jokaisen selän yksittäisen nikaman. Erityisesti palpatoi rinta- ja lannerangan selkäranka tuntemalla jokaisen nikaman olevan kipua, joka saattaa viitata murtumaan.
   • Älä unohda tarkistaa tuki- ja liikuntaelimistön osia, joita et ehkä ole aiemmin tutkinut. Voit esimerkiksi pyytää potilasta tarttumaan sormesta kytketyllä kädellään tarkistaaksesi moottorin hallinnan ja voiman, ja pyydä sitten potilasta kertomaan sinulle katsomatta, mistä sormestasi tartut.
   • Käynnistä myös käsien ja jalkojen pituudet aina varpaisiin ja sormiin saakka mahdollisten murtumien varalta. Voit tehdä tämän myös silloin, kun teet potin selkärangan lokirullatarkistusta.
3. 3 Siirry trauman kolmannen asteen tutkimukseen (TTS). Kun ensisijainen ja toissijainen kysely on valmis, suorita TTS. Tämän laajan tutkimuksen tulisi tapahtua 24 tunnin sisällä potilaan ottamisesta. Tai tee se, kun potilas on hereillä ja riittävän tarkkaavainen osallistumaan tutkimukseen. Sinun on hankittava potilaan lääketieteellinen kaavio, joka sisältää kaikki laboratorio- ja radiologiset tiedot.
   • Nämä tiedot yhdistetään konsulttien lausuntoihin, jotta voidaan tehdä potilaalle ominainen hoito- ja hoitosuunnitelma.
   Mainos

Yhteisön kysymykset ja vastaukset

Hae Lisää uusi kysymys Esitä kysymys 200 merkkiä jäljellä Lisää sähköpostiosoitteesi saadaksesi viestin, kun tähän kysymykseen vastataan. Lähetä
Mainos

Vinkkejä

• Immobilisoi potilaan pää ja niska, jos epäillään pään tai selkäytimen vammaa. Pyydä sivullisia pitämään henkilön päätä paikallaan, jos niskatukia tai välituotteita ei ole saatavilla.
• Soita ensiapuun mahdollisimman pian.

Mainos

Varoitukset

• Älä yritä siirtää potilasta, jolla on epäilty pää- tai selkäydinhaava, ellei se ole ehdottoman välttämätöntä hengen säilyttämiseksi (tulipalon tai putoavien jätteiden vaara).
• Käytä lääketieteellisiä hansikkaita potilasta tutkiessasi suojautuaksesi veressä tarttuvilta sairauksilta, jos mahdollista.
• Älä poista tunkeutuvia esineitä potilaan kehosta. Vieraan esineen poistaminen voi aiheuttaa hallitsemattoman verenvuodon (verenvuoto). Tue esine paikoilleen siteillä ja sideharsoilla, jotta se ei törmää ja vahingoita edelleen vammoja. Odota, kunnes potilas saavuttaa sairaalan, poistamaan esine, jos se on mahdollista.

Mainos

Tuki wikiHow'n koulutustehtävälle

Joka päivä wikiHow'ssa työskentelemme ahkerasti antaaksemme sinulle pääsyn ohjeisiin ja tietoihin, jotka auttavat sinua elämään parempaa elämää riippumatta siitä, pitävätkö sinut turvallisempana, terveellisempänä tai hyvinvointina. Nykyisten kansanterveys- ja talouskriisien aikana, kun maailma muuttuu dramaattisesti ja me kaikki opimme ja sopeudumme päivittäisen elämän muutoksiin, ihmiset tarvitsevat wikiHow'ta enemmän kuin koskaan. Tuesi auttaa wikiHow'ta luomaan syvällisempiä kuvitettuja artikkeleita ja videoita ja jakamaan luotettavan opetussisällömme miljoonille ihmisille ympäri maailmaa. Harkitse osallistumista wikiHow: hon tänään.